Информация о беременности

О важности прегравидарной подготовки

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребёнка. Данное обследование при планировании беременности рекомендовано пройти не менее чем за 3 месяца до отмены контрацепции.

О понятии нормальной беременности

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребёнка.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

О жалобах, характерных для нормальной беременности

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

 - тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают исход беременности;

 - масталгия (болезненность, боли в молочных железа) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отёчностью и нагрубанием молочных желёз вследствие гормональных изменений;

 - боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера);

 - изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации (расслабления) нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод;

 - запоры – наиболее распространённая патология кишечника при беременности, возникает в 30-40%. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю;

 - примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки;

 - варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ;

 - влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию) являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин;

 - боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина;

 - распространённость боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности;

- синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

О правильном питании и поведении во время беременности

- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость;

 - избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения;

 - быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний);

 - при путешествии в самолёте, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полёта, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин;

 - при путешествии в автомобиле использовать специальный трёхточечный ремень безопасности;

 - сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации;

 - правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна;

 - избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А;

 - ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель);

 - снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной, утиной печени и продуктов из неё);

 - ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки экспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл);

 - избегать употребления в пищу непастеризованного молока, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу;

 - курящим необходимо бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет;

 - избегать приёма алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всём протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу

 - потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;

 - повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.;

 - проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль;

 - боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);

 - эпигастральная боль (в области желудка);

 - отёк лица, рук или ног;

 - появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

 - лихорадка более 37,5;

 - отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности). 

О необходимых исследованиях во время беременности

- при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, на исследование уровня антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ 1/2 и к бледной трепонеме (Treponema pallidum - сифилис) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода;

- при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, на исследование уровня антител к вирусу гепатита В в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного; к вирусу гепатита С в крови с целью своевременного выявления инфекции и проведения терапии;

 - при 1-м визите в1-м или 2-м триместре беременности) определение антител класса G (IgG) и M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови с целью выявления серонегативных пациенток.

 - при 1-м визите (при 1-м визите в 1-мили 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, проводят микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции. Также проводится исследование цитологических мазков в зависимости от наличия и результатов прошлого исследования;

- однократно исследуется кровь на группу крови резус – фактор. Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются. Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител в 28 недель назначают введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности внутримышечно;

 - трижды за беременность исследуют общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний;

 - при 1-м визите проводят анализ крови биохимический общетерапевтический с целью выявления и своевременного лечения нарушения углеводного обмена, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Если по результату анализа не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления гестационного сахарного диабета, то Ваш врач направит на проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) в 24-28 недель беременности;

- при 1-м визите проводят исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы;

 - трижды за беременность исследуют общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений. После 22 недель беременности во время каждого визита с целью своевременного выявления протеинурии для выбора тактики ведения беременности определяют белок в моче у беременной пациентки;

 - при первом визите проводится исследование мочи на наличие микроорганизмов (бакпосев мочи);

 - в 11 -13 недель гестации беременную направляют на скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков задержки роста плода при беременности, преждевременных родов, развития преэклампсии.

Каждая беременная пациентка направляется к врачу терапевту, врачу стоматологу, посещает специалистов кабинета медико- социальной помощи (психолог, юрист, социальный работник).

Начиная со второй половины беременности, рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

О приёме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

ЗФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный приём фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный приём препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

ВИТАМИН D

Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный приём колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. При наличии лабораторно подтверждённого дефицита витамина D необходима консультация врача- эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола** в соответствии с проектом клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D» 2023 г. В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.

Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза. Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа) на перинатальные исходы. Пероральный приём поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учётом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, ПЭ, ЗРП. Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован приём Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол (витамин А), витамин Е, аскорбиновую кислоту (витамин С)».

Вакцинация во время беременности

О внутриутробном развитии ребёнка по неделям беременности с описанием его способностей

• ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЁНКА ПО НЕДЕЛЯМ

• ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА

• КАЛЕНДАРЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА

О полезном влиянии беременности на организм женщины

Беременность - это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребёнка. Женщины, которые были беременны, имеют меньше риск рака груди, эндометрия и яичников. С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на своё здоровье, заботясь о малыше, соблюдает режим дня, правильное сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки, как правило избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности, что позитивно отражается на ее состоянии и внешнем виде.

О понятии нормальных родов

Нормальные роды – это своевременные (в 37⁰ - 41⁶ недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребёнок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорождённый находятся в удовлетворительном состоянии. В родах при наличии индивидуальных родовых боксов приветствуется наличие партнёра в родах.

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной позы.

О показаниях к кесареву сечению

Родоразрешение путём КС в плановом порядке:

- при полном предлежании и врастании плаценты

- при предлежании сосудов плаценты

- при предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия

- при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути

- при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез)

- при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути)

- рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени

- рак шейки матки

- при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500 г)

- при тазовом предлежании плода при сроке беременности менее 32 недель

- при устойчивом поперечном положении плода

- при ВИЧ инфекции (при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах)

- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка).

Родоразрешение путём КС   в неотложном и экстренном порядке:

- при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС

- при преэклампсии тяжёлой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)

- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода

- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином

- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам

- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ

- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки,

- при клинически узком тазе

- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании

- при приступе эклампсии в родах.

Об обезболивании родов

Для обезболивания родов применяются немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, тёплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов. Могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов.

О партнёрских родах

Отцу ребёнка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учётом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребёнка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребёнка или иного члена семьи.

Присутствие партнёра при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

О лактации

Лактация определяется двумя основными процессами: секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина. В 1-е сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostrum) – густую желтоватую жидкость, имеющую щелочную реакцию, в отличие от молока более богатую белками (9%) и минералами (0,5%), менее богатую углеводами (4,5%), одинаково богатую жирами (3,5-4%). Молоко приобретает постоянный состав ко 2-й-3-й неделе послеродового периода («зрелое» молоко).

Не рекомендовано при грудном вскармливании ограничивать или увеличивать объем потребляемой жидкости с целью повышения лактации, а также назначение лактогонных трав с целью повышения лактации

Рекомендована сбалансированная диета и частота приёмов пищи, обеспечивающая физиологические потребности в пищевых веществах, при кормлении грудью с целью достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава

Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи. В отличие от мастита при лактостазе: (1) не нарушается общее самочувствие женщины; (2) температура тела чаще остаётся нормальной или субфебрильной; (3) уплотнение в молочной железе при пальпации соответствует долькам молочной железы с чёткими границами и бугристой поверхностью; (4) при надавливании на уплотнение в молочной железе молоко выделяется свободно, после сцеживания женщина ощущает облегчение; (5) параметры общего (клинического) анализа крови остаются в пределах референсных значений.

Рекомендовано регулярное частое кормление грудью или сцеживание грудного молока при признаках лактостаза с целью профилактики мастита

К заболеваниям, при которых противопоказана лактация и/или кормление грудью относятся: (1) ВИЧ-инфекция; (2) наркомания; (3) активные формы туберкулёза; (4) заболевания, требующие назначения препаратов, противопоказанных при грудном вскармливании; (5) заболевания ребёнка, при которых он не может получать грудное молоко (например, галактоземия).

Немедикаментозные методы подавления лактации, такие как тугое перевязывание груди, не рекомендованы, так как они повышают риск лактостаза и мастита. Подавление лактации в виде постепенного завершения лактации (обычно длится до 2-х-3-х недель) заключается в регулирующем сцеживании молока.